肩旋轉袖斷裂(肩袖撕裂 )Rotator cuff tear

( last updated : June 28, 2020 )
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肩旋轉袖斷裂(肩袖撕裂 )Rotator cuff tear

肩旋轉袖斷裂是肩胛關節附近最常見的肌腱創傷，多見於40歲以上的人羣。年青人肩旋轉袖斷裂 ，大都是由於重複提舉手臂過頭工作或運動創傷所致。

肩旋轉肌是由四塊肌肉組成，包括棘上肌(supraspinatus)、棘下肌(infraspinatus)、肩胛下肌(subscapularis)及小圓肌(teres minor)，肩旋轉肌斷裂是中老年人肩關節功能失調最常見的原因，而其斷裂的主因是因退化性的肌腱病變，合併輕微創傷，斷裂的肌腱大多為棘上肌。

肩旋轉袖斷裂症狀可能包括 肩痛，通常隨著運動或無力而加重。這可能會 限制人們梳頭或穿衣服的能力。手臂的移動也可能會引起咔嗒聲。

肩袖撕裂的最常見症狀包括：

肩袖撕裂的原因

主要原因有兩個：損傷和退化。

急性撕裂

如果摔倒時身體的重量壓在伸直的手臂上或以猛力抬起太重的東西，則可能會撕裂肩袖。此類撕裂可能會因其他肩部受傷而發生，例如鎖骨斷裂或肩關節脫臼。

勞損和退化撕裂

大多數撕裂是肌腱磨損的結果，肌腱逐漸磨損。隨著年齡的增長，這種變性自然會發生。肩袖撕裂在優勢臂中更為常見。如果一個肩膀上有退行性撕裂，即使肩膀沒有疼痛，另一側的肩袖撕裂的可能性也更大。

多種因素會導致肩袖的退行性或慢性撕裂：
·重複的壓力。 一次又一次重複相同的肩部動作，可能會使您的肩袖肌肉和肌腱緊張。棒球，網球，划船和舉重是體育活動的典範，這些活動可能使您有過度使用眼淚的危險。許多工作和日常雜務也可能導致過度使用撕裂。

·血液供應不足。 隨著年齡的增長，肩袖肌腱的血液供應減少。沒有充足的血液供應，人體修復肌腱損傷的自然能力就會受到損害。這最終會導致肌腱撕裂。

·骨刺。 隨著年齡的增長，骨刺（骨骼過度生長）經常在肩峰骨的下側發展。當我們抬起手臂時，骨刺在肩袖肌腱上摩擦。這種情況稱為肩部撞擊，隨著時間的流逝會減弱肌腱並使其更容易撕裂。

·職業傷害：職業傷害是肩袖損傷的主要成因，舉起重物、不斷地做重複性的動作，特別是舉過頭部的動作，好比投擲棒球或高貨物架上放置物品等，都容易造成肩旋轉肌的受傷。

·年紀因素：隨著年齡的逐步增長，肩袖損傷日積月累的磨損，風險也會顯著增加，40歲以上的族群尤要特別注意。

·姿勢不良：有些姿勢會加重肩部肌肉的負擔，尤其長期使用電腦的族群，若電腦無法平視，容易增加肩膀肌肉的負擔，久而久之也容易引起受傷。

·太過費力的動作：有時候一下子舉起太重的東西，或拉太重的物品時，肩膀一下出力過大，讓肩膀肌腱一下出現撕裂傷，就直接引起肩袖損傷（肩旋轉肌受傷）。

·肩膀肌肉缺乏鍛鍊：有時候平常太少鍛鍊肩部肌肉，突然施力，有時候也會讓肩袖出現受傷的情況。
家族史因素：部分族群可能因為肌肉有缺陷，因而容易出現肩袖損傷（肩旋轉肌受傷）。

治療

針灸治療

旋轉肌袖撕裂傷可尋求中醫針灸治療，針灸在運動醫學上的應用：止痛、放鬆、除沾黏。重度撕裂或全斷裂的患者仍可於手術後的復健治療中加入針灸療程。

[治則] 舒筋通絡，行氣活血。

[處方] 肩髃、肩前、肩貞、阿是穴、陽陵泉、中平穴(足三里下1寸)

[加減] 證屬太陰經者加尺澤、陰陵泉；證屬陽明、少陽經者加手三里、外關；證屬太陽經者加後溪、大杼、崑崙；痛在陽明、太陽配條口透承山。

[操作] 肩前、肩貞要把握好針刺角度和方向，切忌向內斜刺、深刺；陽陵泉深刺或透向陰陵泉；條口透承山可用強刺激；局部畏寒發涼可加灸；肩部針後還可加拔火罐並行走罐；餘穴均按常規針刺。凡在遠端穴位行針時，均令患者活動肩部。

耳針

[取穴] 肩、肩關節、鎖骨、神門、對應點等穴

[操作] 每次選3～4穴，毫針強刺激，留針30分鐘，每日一次；也可用王不留行籽貼壓， 2～3天更換一次。

刺絡拔罐

[取穴] 阿是穴

[操作] 對肩部腫脹疼痛明顯而瘀阻淺表者，可用皮膚針中、強度叩刺患部，使局部皮膚微微滲血，再加拔火罐；如瘀阻較深者，可用三棱針點刺2～3針，致少量出血，再加拔火罐，使瘀血外出，邪去絡通。每周治療兩次。

中藥治療：

中成藥可選用木瓜丸、小活絡丹、國公酒治療。湯藥可選用經驗方：柴胡10g，當歸10g，白芍10g，陳皮10g，清半夏10g，羌活10g，桔梗10g，白芥子10g，黑附片10g，秦艽10g，茯苓10g。以白酒作引，水煎服，每日2次，飯後服。

活動受限嚴重者，中成藥可選用大活絡丹、舒經活絡丸、五加皮酒治療。湯藥可選用經驗方：當歸30g，丹參30g，桂枝15g，透骨草30g，羌活18g，生地黃30g，香附10g，草烏9g，忍冬藤40g，桑枝20g。水煎服，每日2次。

手法:

一般為六個步驟

以上六步手法做完後作為一節,連做三節作為一次手法,這是治療肩關節周圍炎的基本手法。

上述手法每週進行2-3次,每次15至20分鐘,8至20次(4至6週)為1個療程。

物理治療和運動療法：

藉此提高肩袖（肩部肌肉）的靈活性，讓肌肉更具力量。

肩關節痛常見疾病

肌筋膜鬆動術射頻熱療：

肌筋膜鬆動術射頻熱療儀是一套使用筋肌膜鬆動工具混合 射頻透熱達至筋肌膜鬆解 的技術。可以有效偵測有問題的軟組織、鬆解筋肌膜粘連及回復健康的筋膜。

治療作用︰

- 減輕患者痛楚

- 提高組織的活動能力

- 促進組織自然修復

- 加快消炎


June 28, 2020

世蔚堂中醫館：

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