旋前圓肌綜合症·pronator syndrome

( last updated : July 07, 2020 )
旋前圓肌綜合症 Pronator teres syndrome pronator syndrome Median nerve entrapment syndromes 旋後肌綜合征 Radial tunnel syndrome 王氏傷科 世蔚堂

旋前圓肌綜合症

旋前圓肌綜合症是指該肌勞損並刺激或壓迫正中神經所出現的綜合症。

1951 年Seyffarth 首次報導了17 例旋前圓肌綜合徵，病例均為正中神經通過旋前圓肌或指淺屈肌時受卡壓所致。這17 例並非均為典型的旋前圓肌卡壓，此臨床命名並不確切。由於習慣，這一命名沿用至今。

一、病因

二、臨床表現

旋前圓肌綜合徵患者的主要臨床表現為：

鑑別診斷

（一）骨間掌側神經卡壓綜合症 骨間掌側神經是正中神經穿過旋前圓肌兩頭之間時，自背側發出的分支。骨間掌側神經損傷會引起手內肌不同程度癱瘓，典型症狀是捏－握徵陽性，即由於拇長屈肌和食指深屈肌癱瘓，拇指指骨間關節、食指遠側指骨間關節過伸引起。該病癱瘓發生前常感疼痛，疼痛部位多在前臂和肘前，但多無感覺障礙。檢查時將上肢自然下垂，屈肘90°旋內可發現受累肌肌力減弱。

（二）腕管綜合症 腕管綜合症，是腕管腔內壓力增高，正中神經受壓，中年患者居多，女性多於男性。主要症狀為患手正中神經支配區疼痛、麻木、手指運動無力及血管神經營養障礙等。屈腕試驗有助於明確診斷。 （二）尚需與胸廓出口綜合徵、臂叢神經炎、神經根型頸椎病等相鑑別。 尚需與胸廓出口綜合徵、臂叢神經炎、神經根型頸椎病等相鑑別。應用針電極對卡壓區正中神經支配肌群進行電診斷，通過判斷肌肉失神經電位的變化，有助於診斷和鑑別診斷。

四、治療

（一）固定療法

症狀較輕的早期患者置前臂於屈肘90°、旋前60°～90°位制動，休息5～6週，一般可痊癒。較重者採用如下方法。

（二）手法治療

對前臂上段特別是肌肉挫傷的患者，因局部氣滯血瘀，在早期應預防黏連和攣縮。局部先用滾法、擦法以疏通經氣，再以點穴法配合揉捏和一指禪推法，順旋前圓肌走行方向進行點按或彈撥，以疏通經絡、氣血。點壓的力量應適當控制。

（三）藥物治療

1.內服藥 常用內服方劑有麻桂溫經湯、烏頭湯、大活絡丹、小活絡丹等。 2.外用藥 可用散瘀和傷湯、海桐皮湯熏洗。

（四）小針刀療法

用平刃針在旋前圓肌內髁起點上鏟切鬆解緊張的肌肉(3)。

（五）手術療法

對神經卡壓症狀明顯或反復發作的患者，經保守治療無效，症狀持續存在，或病情嚴重，存在肌肉萎縮等表現時應及時用手術切斷卡壓腱弓或纖維帶。手術治療由於導致旋前圓肌綜合徵的潛在卡壓因素較多，臨床定位比較困難，所以手術中應盡可能檢查所有可能的卡壓點，並進行松解。手術中應注意保護前臂中部和外側的皮神經。手術後屈肘位石膏固定2 週，抬高患肢，鼓勵手指活動。

（六）功能鍛鍊

急性損傷者早期患肢制動，但應避免長期外固定。主動練功可做雙手托天法，以鬆解肘前軟組織黏連。 預備姿勢：兩腳分開站立，距離與肩同寬，兩手放在腹前，手指交叉，掌心向上。 動作：反掌上舉，掌心向上，同時抬頭，眼看手指。重複以上動作數次。

其他治療方法

針灸、物理治療

參考文獻
1.韋貴康：中醫筋傷學，上海科學技術出版社，P83，1998。
2.郭世紱：臨床解剖學，天津科學技術出版社，P506，1997。
3.黃樞：中國針法微型外科學，科學出版社 北京，P135，1998:。
4.林文彬：談正中神經卡壓徵候群-旋前圓肌綜合症，中醫骨傷科醫學雜誌
5.http://www.360doc.com/content/12/0227/17/840524_190057126.shtml

肌筋膜鬆動術射頻熱療：

肌筋膜鬆動術射頻熱療儀是一套使用筋肌膜鬆動工具混合 射頻透熱達至筋肌膜鬆解 的技術。可以有效偵測有問題的軟組織、鬆解筋肌膜粘連及回復健康的筋膜。

治療作用︰

- 減輕患者痛楚

- 提高組織的活動能力

- 促進組織自然修復

- 加快消炎


July 07, 2020

世蔚堂中醫館：

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